Ректоцеле — что это такое?
Ректоцеле – это выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности, имеющее форму шара. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период постменопаузы и после множественных беременностей.
По степени тяжести ректоцеле бывает:
- 1 степени, когда у пациента нет никаких жалоб, но во время осмотра врач обнаруживает небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
- 2 степени – возникают сложности при опорожнении кишечника, боль во время дефекации. При этом шаровидное образование имеет достаточно большие размеры.
- 3 степени – к признакам второй степени заболевания добавляется болезненность при позывах к дефекации. У больного возникает ощущение неполного опорожнения кишечника. Могут появляться анальные трещины.
У мужчин ректоцеле бывает задним – выпячивание образуется в направлении копчика.
Причины ректоцеле
К образованию ректоцеле приводят два фактора:
- повышенное внутрибрюшное давление (может возникать при частом подъеме тяжестей, при сильном затяжном кашле);
- нарушения в строении мышечно-связочного аппарата (могут быть связаны с длительными запорами).
Среди самых распространенных причин ректоцеле:
- Нарушение строения мышечного аппарата малого таза, развившееся во внутриутробный период.
- Изменения кишечника, наблюдаемые у пожилых людей (мышцы в области промежности становятся более слабыми).
- Частые запоры.
- Наличие лишнего веса.
- Болезни верхних дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем (пневмония, бронхит, грипп).
- Тяжелые условия труда.
- Частые беременности и роды.
Симптомы ректоцеле
Если размер ректоцеле небольшой, у больного не возникает никаких симптомов заболевания.
По мере роста выпячивания человек начинает замечать:
- боль при опорожнении прямой кишки;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- необходимость в сильном натуживании для совершения дефекации;
- невозможность сходить в туалет без клизмы, приема слабительного средства;
- ложные позывы к опорожнению кишечника, возникающие довольно часто.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика ректоцеле
Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:
- Выясняет у пациента, как давно у него начались боли в прямой кишке, животе, есть ли боль/дискомфорт при дефекации, имеется ли чувство неполного опорожнения кишечника, возникают ли ложные позывы к дефекации.
- Изучает, какие заболевания и операции перенес пациент.
- Спрашивает, было ли ректоцеле или другие болезни ЖКТ у близких родственников.
- Пальпирует живот с целью определения его болезненности.
- Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
- Назначает больному лабораторные анализы:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК;
- кал на скрытую кровь;
- копрограмму.
Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:
- Ректороманоскопия. В анальное отверстие вводится специальный зонд, позволяющий провести высокоточное обследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.
- Метод динамической дефекопроктографии. Метод рентгенологического исследования прямой кишки, выполняемый прямо в процессе дефекации. Дает возможность понять, нарушен ли мышечно-связочный аппарат.
- Колоноскопия. Стенки толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа.
- Ирригоскопия. Толстую кишку исследуют путем введения в нее контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков.
- Компьютерная томография. При ректоцеле применяется для проверки состояния других органов брюшной полости. Позволяет исключить осложнения, развившиеся на фоне данного заболевания. УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.
Лечение ректоцеле прямой кишки
Если размер ректоцеле небольшой (1 степень), рекомендовано консервативное лечение.
Оно предусматривает:
- рациональное питание;
- прохождение профосмотров у терапевта 2 раза в год;
- снижение физической нагрузки;
- выполнение упражнений для укрепления мышц таза;
- прием слабительных, спазмолитических и кишечных антибактериальных лекарственных препаратов.
Если симптомы ректоцеле ярко выражены, показано хирургическое лечение.
Операция по удалению ректоцеле 2 и 3 степени
Оперативное лечение ректоцеле направлено на устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки и фиксацию ректовагинальной перегородки.
Оно может проводиться через разные доступы:
- трасвагинально (из влагалищного просвета);
- трансанально (из просвета прямой кишки);
- промежностным доступом;
- лапароскопически;
- открыто.
Техника операции при ректоцеле зависит от самочувствия больного и влияет на цену операции.
Само оперативное лечение включает два этапа:
- Восстановление перегородки с помощью сетчатого имплантата и местных тканей.
- Укрепление восстановленной перегородки и устранение выпяченного мешка.
Применение сетчатого имплантата для удаления ректоцеле
Раньше врачи прибегали к пластике мышц тазового дна – достаточно травматичной операции, требующей длительного пребывания в стационаре. Сегодня хирургам доступны специальные фиксирующие сетки, дающие возможность минимизировать продолжительность реабилитационного периода и практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений.
Операция при ректоцеле проводится с использованием местной анестезии и является почти безболезненной. Во время нее сетчатый имплантат закрепляют за связки малого таза, благодаря чему ректровагинальная перегородка укрепляется. Что важно, устанавливаемый материал не вступает в химический контакт с тканями организма. Единственный минус такой схемы лечения – невозможность ее использования у женщин, которые в будущем планируют беременность.
Диета при ректоцеле
При ректоцеле показан стол № 4. Больному нужно исключить из рациона молочные продукты, острую и горячую пищу, копчености.
Разрешены:
- отварная рыба, курица, мясо;
- овощи и фрукты.
Чем опасно ректоцеле
Ректоцеле может привести к:
Профилактика ректоцеле
Чтобы избежать ректоцеле, врачи рекомендуют:
- сбалансированно и рационально питаться;
- отказаться от алкоголя, курения;
- грамотно и своевременно лечить гастрит, запор, гепатит, язву желудка и ДПК, холецистит, панкреатит;
- снизить психические и физические нагрузки.
